ALSUntangled Безглютеновая диета и БАС

Также запутано: безглютеновая диета и ALS.
Публикация: Рисунки в тексте журнала "Боковой амиотрофический склероз и лобно-височная дегенерация" показывают источники, проанализированные для этого обзора, и где можно найти более подробную информацию. Список литературы можно найти в исходном материале.
В интересах пациентов с БАС экспертный комитет ALSUntangled рассматривает альтернативные методы лечения. В этом обзоре исследовалась взаимосвязь между непереносимостью глютена и БАС, а также потенциальные преимущества безглютеновой диеты при лечении БАС.
Что такое глютен?
Глютен - это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене (1). Непереносимость глютена встречается у 5% населения (1). Существует несколько заболеваний, связанных со сниженной переносимостью глютена, включая целиакию, аллергию на пшеницу, непереносимость глютена без целиакии и атаксию глютена. Эти иммунные нарушения часто (но не всегда) сопровождаются желудочно-кишечными симптомами, такими как боль в животе, вздутие живота и диарея (1, 2). В некоторых случаях наблюдаются расстройства нервной системы, такие как спутанность сознания, судороги, атаксия, невропатия (2-5).
Существует ли связь между непереносимостью глютена и БАС?
Были предприняты попытки найти связь между БАС и непереносимостью глютена. В 2 исследованиях ученые изучали, было ли одновременное возникновение БАС и целиакии чем-то большим, чем просто несчастный случай.
В первом исследовании, чтобы собрать воедино когорту пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, включая целиакию, исследователи использовали записи о госпитализации в Великобритании за период с 1999 по 2011 год в качестве базы данных, а затем сравнили частоту следующих диагностических случаев: БАС (постаутоиммунное заболевание) в каждой когорте произошел с аналогичной частотой у пациентов без других заболеваний (6).
Согласно результатам, частота БАС у пациентов с целиакией (относительный риск 1,57; р=0. 05) оказался выше, чем ожидалось. К недостаткам этого исследования относятся отсутствие подтверждения диагноза целиакии и БАС, отсутствие надлежащего объяснения контрольной группы, продолжительность наблюдения и возможность предвзятости, связанной с оценкой только в стационаре.
Во 2-м исследовании изучалась когорта из 2969-2008 пациентов, чьи биопсии подтвердили целиакию из шведского реестра пациентов (7). В течение 11-летнего периода наблюдения частота БАС в этой когорте (согласно коду МКБ) сравнивалась с контрольной когортой из 144 515 пациентов. Риск развития БАС в когорте пациентов с целиакией не увеличился. К недостаткам этого исследования относится отсутствие подтверждения диагноза БАС.
Недавно у пациентов с БАС без желудочно-кишечных симптомов или аутоиммунных заболеваний было изучено наличие антител, типичных для расстройств, связанных с непереносимостью глютена. Среди когорты из 150 пациентов с БАС мы сравнили частоту встречаемости антител к тканевым трансглутаминазам 2 и 6 (TG-2 и TG-6), анти-внутримышечных антител (анти-EM) и антител к дезаминированным глиазиновым пептидам (анти-DPG).(В соответствии с критериями Эль Эскориала) и когорта из 115 здоровых добровольцев того же возраста и пола (8). Не было никакой разницы между группами в количестве антител к TG-2, анти-EM и анти-DPG, но количество случаев, в которых антитела к TG-6 были обнаружены у пациентов в группе ALS, составило 15% по сравнению с 4.% от контрольной группы (разница имеет статистическую значимость).
В дополнение к результатам упомянутых исследований, также важно сходство патофизиологических основ заболеваний, связанных с БАС и непереносимостью глютена. Считается, что последние по своей природе аутоиммунны, включая повышенную выработку определенных антител, изменения в Т-лимфоцитах и цитокинах (1-5, 9, 10). БАС также основан на иммуномодулирующей недостаточности (11). TG-6, антитело-мишень для некоторых расстройств непереносимости глютена, было обнаружено в двигательных нейронах (12), что указывает на связь между аутоиммунными процессами, нацеленными на глютен, и развитием БАС.
Поскольку соблюдение безглютеновой диеты снижает тяжесть иммунных нарушений, вызванных уровнями реактивности к глютену и антител к тканевым трансглутаминазам (13), включение глютена в рацион теоретически может быть полезным для пациентов с БАС. Основываясь на полученной информации, ALSUntangled присвоил параметрам механизма оценку C* в таблице достоверности (таблица 1).
Таблица I. Оценка безглютеновой диеты как метода лечения БАС.
Учебный год *
Описание.
Механизм.
Безглютеновая диета может помочь уменьшить воспаление, а также антитела к тканевой трансглутаминазе и теоретически может предотвратить опосредованное иммунитетом повреждение двигательных нейронов.
Доклинические данные.
Исследование, изучающее влияние безглютеновых диет на доклинические модели БАС. Не найдено.
Случай.
В одной рецензируемой публикации показаны преимущества безглютеновой диеты у пациентов с подтвержденным диагнозом.
Исследование.
Исследований влияния безглютеновой диеты на пациентов с БАС не проводилось.
Рисковать.
По меньшей мере у 10% пациентов, соблюдающих безглютеновую диету, наблюдались побочные эффекты, включая потерю веса (несерьезную).
Изучение моделей ALS.
Исследований безглютеновых диет на животных моделях БАС не проводилось. Основываясь на полученной информации, команда ALSUntangled присвоила U* балл параметру "доклинические данные" в таблице достоверности (таблица I).
Помогает ли безглютеновая диета пациентам с БАС?
Были опубликованы 2 статьи о пользе безглютеновых диет для пациентов с БАС.1-й случай - это случай 1-летнего мужчины с нарушением равновесия с потерей веса и диареей и развитием тремора в течение 32 лет (14). Пальцево-носовые тесты показали атаксию и подтвердили симптомы Бабинского, но не обнаружили признаков повреждения нижних двигательных нейронов. Результаты ЭМГ в норме. МРТ головного мозга в режиме Т2 выявила высокие сигналы в колбочковом пути и волокнах излучаемой коронки. Результаты МРТ всех отделов спинного мозга и компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и таза были нормальными. Гистологическое исследование образца, полученного при биопсии кишечника, выявило признаки целиакии. Пациентка перешла на безглютеновую диету. Через "несколько месяцев" его "симптомы" и результаты нейровизуализации улучшились. Никаких других подробностей не приводится. У пациентов с БАС сообщалось о МРТ-подобных изменениях (15), но они неспецифичны. Пациент не соответствует критериям БАС, поскольку отсутствуют симптомы повреждения нижних двигательных нейронов. Атаксия также не характерна для БАС.
В другой статье показан случай 44-летнего мужчины с прогрессирующей слабостью нижних конечностей в течение 6 месяцев (16). Тесты показали наличие симптомов повреждения верхних и нижних двигательных нейронов с правой стороны, нервная проводимость была нормальной, а также признаки расслоения волокон формирование и повторная иннервация наблюдались в области живота, шеи и пояснично-крестцового отдела. МРТ головного мозга показала наличие высоких сигналов в пирамидном тракте и подкорковой области правой передней центральной извилины. Анализ нехарактерной спинномозговой жидкости. Анализы крови показали легкую глобулярную анемию с низким уровнем ферритина. Тесты на вирусы ВИЧ и JC отрицательные. Увеличение количества анти-ЭМ антител было замечено в рамках тестов, проведенных в связи с анемией и снижением уровня ферритина. Диагноз целиакии был подтвержден на основании биопсии кишечника. Пациентка перешла на безглютеновую диету. Через 9 месяцев пациентка заметила значительное улучшение походки, способность писать и одеваться вернулась в норму. МРТ также выявила положительные тенденции. Улучшение описанного состояния может включать в себя: 2. Это продолжалось в течение 5 лет (последний период наблюдения). По нашему мнению, этот пациент соответствует критериям Аваджи "возможность ALS" (17). Хотя сообщалось о спонтанных улучшениях при БАС (18, 19), они очень редки, и временная взаимосвязь между началом безглютеновой диеты и улучшением функции двигательных нейронов впечатляет. Основываясь на полученных данных, ALSUntangled присвоил параметру Cases оценку A* из таблицы достоверности (таблица I).
Не было обнаружено никаких клинических исследований безглютеновой диеты у пациентов с БАС. Основываясь на полученных данных, команда ALSUntangled присвоила параметрам исследования оценку U* в таблице достоверности (таблица 1).
Побочные эффекты и затраты.
Рекомендации по назначению и поддержанию безглютеновой диеты широко доступны, но им относительно трудно следовать (20). Пациенты, соблюдающие безглютеновую диету, могут испытывать дефицит витаминов и минералов и потерю веса (20, 21). Эти риски особенно важно учитывать у пациентов с БАС, поскольку потеря веса способствует развитию более быстрой смерти (22). Назначение и поддержание безглютеновой диеты, а также мониторинг недоедания и потери веса лучше всего проводить в сотрудничестве с диетологом (20). Основываясь на полученной информации, ALSUntangled присвоил параметрам риска оценку C* из таблицы достоверности (таблица I).
В настоящее время существует большое количество "безглютеновых" продуктов, но их средняя стоимость по меньшей мере в 4 раза выше, чем у продуктов, содержащих глютен (23).
Полученные данные.
Теоретически аутоиммунные реакции, опосредованные глютеном, могут вызывать БАС. Однако существует недостаточно доказательств, подтверждающих эту взаимосвязь. Это всего 2 исследования и 1 клинический случай, которые связывают непереносимость глютена с развитием БАС.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить взаимосвязь между непереносимостью глютена и БАС, а также эффективность безглютеновых диет у пациентов с обоими заболеваниями.
Несмотря на безопасность безглютеновой диеты, это лечение является более сложным и менее рентабельным, чем стандартная диета. Новые данные о связи между БАС и непереносимостью глютена еще не получены, но пациенты с БАС с желудочно-кишечными симптомами, железодефицитной анемией или результатами МРТ головного мозга должны пройти скрининг на антитела, связанные с заболеваниями, связанными с непереносимостью глютена. При наличии последнего, на фоне повышенного уровня антител, рекомендуется направить пациента к гастроэнтерологу. Если непереносимость глютена подтверждена, вам следует перейти на безглютеновую диету под наблюдением врача. Из диетологов.
* Шкала доказательств, используемая командой ASLUnatngled:
Убедительные доказательства: Имеются убедительные доказательства в поддержку этого метода Относительная сила доказательств: Имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать это предложение. Недостаточные доказательства: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендаций, но рекомендации могут быть сделаны в других ситуациях. Достаточные отрицательные доказательства: Существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать не использовать этот метод в определенных ситуациях. Убедительные отрицательные доказательства: Имеются достаточно веские доказательства, чтобы исключить этот метод из рекомендаций.
У. Неизвестно. Нет доступных данных.
ТЕГИ Альтернативное лечебное питание.